Всё о видах прерывания беременности и методах контрацепции

Протекание беременности в организме женщины — это сложный физиологический процесс, который требует напряжения всех органов и систем. Если организм беременной до процесса зачатия был здоров, то это не вызовет чрезмерного физического стресса. Однако если имеются сопутствующие заболевания или неустановленные до беременности патологические отклонения, то это может стать угрозой как для здоровья, так и для жизни самой женщины и ее будущего ребенка.

Существует ряд ситуаций, в которых аборт проводят по медицинским показаниям. Осуществляться данная процедура может на разных сроках. Время проведения аборта влияет на выбор метода его осуществления.

Как происходит аборт

Оплодотворенная женская половая клетка в полости матки прикрепляется к ее стенке в течение недели. Это процесс называется имплантацией. И он означает образование взаимосвязи организма мамы и ребенка. Но на этапе имплантации и дальнейших недель эта связь еще не слишком прочная.

В дальнейшем под влиянием женских половых гормонов происходит разрастание тканей и образование детского места или плаценты. Через плаценту врастают сосуды, идет активный обмен продуктами жизнедеятельности плода и материнского организма. Этот орган формируется через 12—16 недель с момента зачатия. И разрушение плаценты представляет уже гораздо более трудную задачу. Поэтому абортом на ранних сроках считается прерывание беременности, проведенное до 12 недель, а на поздних — после 12.

На ранних сроках

Во время прикрепления эмбриона к оболочке матки происходят постоянные гормональные взаимодействия. Стимулируется рост эндометрия в области прикрепления, блокируется рост других фолликулов, усиливается кровообращение и т. д. Все эти этапы подвержены влиянию биологически активных веществ, и в этот момент связь плодного яйца с маткой несложно разрушить, поскольку нет еще явных анатомических структур, обеспечивающих эту связь. Иными словами возможно отторжение эмбриона. В ряде случаев это происходит по естественным причинам, связанным с патологией репродуктивной системы матери. Тогда это называется выкидыш.

Однако можно вызвать этот процесс извне приемом препаратов. Этот способ раннего аборта называется медикаментозным.

Его суть заключается в прием препаратов, которые блокируют взаимодействие прогестерона— ключевого гормона развития и поддержания беременности— с его рецепторами в матке. Отсутствие влияния прогестерона активирует сократительную активность матки, снижает прочность прикрепления эмбриона, в результате чего наступает его отторжение.

Для того чтобы усилить активность изгнания плода, через сутки принимают другой препарат, который содержит аналоги естественных простагландинов. Они влияют на выработку окситоцина и усиливают мышечную активность. Поэтому через 24—48 часов можно ожидать появление кровянистых выделений и наступление аборта.

Другой вариант раннего прерывания называется мини-аборт. Его проведение продиктовано уже более прочным взаимодействием плода и матери, ведь чем дальше, тем больше эпителиальных структур образуется в месте прикрепления плодного яйца. Мини-аборт представляет собой вакуумную аспирацию плода.

Под действием отрицательного давления аппарата происходит разрушение эмбриона и окружающих его тканей и удаление продуктов через аспиратор. Этот способ уже предполагает проникновение в полость матки специальных инструментов — зондов, вакуум-аспиратора, поэтому проводится только в гинекологических кабинетах. Однако особой сложности не представляет и редко вызывает неблагоприятные реакции организма.

На поздних сроках

После трех месяцев развития плода процесс его удаления уже не так прост. В это время активно формируется или уже сформирована плацента — это целый орган, со всеми его сосудами, нервами и большим количеством тканей. Поэтому для удаления эмбриона необходимо применять более радикальные способы.

Выскабливание полости матки в этой ситуации является эффективным методом прекращения беременности.

По-другому этот способ называется кюретаж, потому что для удаления плодного яйца используется специальный инструмент — кюретка.

При помощи нее врач удаляет элементы детского тела, разрушая его острыми краями кюретки. Процедура проводится вслепую, поэтому есть риск повреждения стенки органа, в частности насквозь — перфорации. Но этот метод хирургического прерывания беременности редко приводит к неполному аборту, то есть оставлению элементов плода в полости матки, что уменьшает вероятность повторных вмешательств.

Кюретаж можно проводить до 22-ой недели беременности, но нужно помнить— чем позже сделать выскабливание, тем более сложной будет сама процедура и возможные осложнения.

Показания

Для проведения аборта существуют обоснованные ограничения. До 12 недель женщина может произвести прерывание по собственному желанию, но после этого срока такой возможности уже нет и можно руководствоваться только особыми показаниями.

Такое разграничение продиктовано несколькими причинами. Во-первых, по мере развития беременности усложняется процесс ее прерывания— об этом уже было рассказано выше. Во-вторых играет свою роль этическая и моральная стороны вопроса: плод развивается, растет и после 22 недель развития уже начинает проявлять свою жизнедеятельность самостоятельно. Поэтому необходимо помнить о показаниях к аборту.

Медицинские

Взаимное влияние плода и организма матери друг на друга приводит к изменению жизнедеятельности организма беременной. Нередко возникает или же существует изначально ряд ситуаций, при которых беременность не только нежелательна, но и небезопасна для обоих. В этом случае ее прекращение может быть осуществлено на любых сроках, потому что напрямую угрожает жизни матери или же у плода имеются пороки развития, ограничивающие его нормальное самостоятельное существование после рождения. Медицинские показания разделяют на ограничения со стороны матери и ограничения со стороны плода.

Со стороны материнского организма прекращению беременности могут послужить:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и пороки сердца;
  • декомпенсация патологии легких;
  • тяжелое течение сахарного диабета, осложненное патологией почек;
  • некоторые психические патологии;
  • инфекционные заболевания (такие как ВИЧ, краснуха, сифилис, активные формы туберкулеза);
  • тяжелые патологии эндокринной системы;
  • болезни кроветворных органов, гемобластозы;
  • наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы;
  • злокачественные опухоли;
  • сосудистые заболевания головного и спинного мозга;
  • болезни органов пищеварения (с частыми обострениями или в терминальной стадии);
  • осложнения предшествующих беременностей и родов и т. д.

Эти показания должен определить акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующих профилей, а решение о прекращении беременности будет приниматься консилиумом врачей.

Со стороны плода к аборту могут привести врожденные генетические заболевания и гибель в утробе матери.

Социальные

Единственным социальным показанием для аборта на сегодняшний день является беременность в результате изнасилования. Причем данный факт должен быть удостоверен. Ранее существовавшие показания (инвалидность или гибель супруга) утратили силу в 2012 году.

Социальные показания для прерывания беременности

По социальным показаниям, операция аборта может быть предпринята только в тех случаях, в которых нет моментов, могущих осложнить как ход самой операции, в особенности ее последствия.

С этой точки зрения противопоказаниями к производству операции аборта по социальным показаниям, прежде всего, является:

  1. Беременность свыше 12 недель у повторно беременных и 10 недель у первобеременных, или при отсутствии потомства вообще.
  2. Генитальный инфантилизм и гипоплазия.
  3. Воспалительные заболевания придатков, тазовой брюшины и клетчатки, а также признаки открытой гонореи.
  4. Гнойные эрозии и эндоцервициты негонорейното происхождения.
  5. Злокачественные и язвенные процессы на наружных половых частях влагалища и шейке матки.
  6. Воспаление червеобразного отростка в острой и подострой форме с повышением температуры.
  7. Так называемые фокальные инфекции: ангина, грипп, флюс, гнойный отит, раны и язвы с нагноением, фурункулез.
  8. Подозрения на внематочную беременность.

Законодательство

Конституция Российской Федерации гарантирует женщине права и свободы, в частности, согласно статье 36 закона об охране здоровья граждан РФ, каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Но с оговоркой: до определенного срока. По медицинским показаниям беременность может быть прекращена в любое время.

Эти показания регулируются Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям и Перечнем медицинских показаний для прерывания беременности. Перечень содержится в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2007 года № 736 с изменениями и дополнениями от 2011 года.

Приказ Минздравсоцразвития— это основополагающий документ в определении медицинских поводов.

Социальные показания регулируются Постановлением Правительства РФ от 06.02.2012 № 98. При этом необходимо присутствие руководителя медицинского учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста и специалиста по социальной работе.

Диагностика

Для того чтобы прервать беременность, необходимо задокументировать сам факт беременности. Для этого проводится анализ крови и мочи на хорионический гормон и ультразвуковое исследование, при котором можно определить сердцебиение плода уже на 5-ой неделе развития. Это будет достоверным признаком беременности.

Прежде чем произвести аборт на ранних сроках, требует провести диагностику воспалительных и инфекционных заболеваний:

  • взять мазок на флору из влагалища;
  • сделать общий анализ крови;
  • провести осмотр.

Если аборт проводится по медицинским показаниям, то необходима консультация специалиста по профилю заболевания, чтобы его удостоверить.

Что касается аномалий развития плода, то здесь помогут скрининговые обследования беременной в положенные сроки в женской консультации. 90 % врожденных патологий выявляется уже в первом триместре на 11-ой неделе при помощи УЗИ и определения биохимических маркеров хромосомных нарушений. Для проведения этих исследований не нужно проводить инвазивные процедуры, например, забор околоплодной жидкости, и они не требуют больших затрат. Каждая беременная при постановке на учет в женскую консультацию подлежит этому скринингу.

Как прерывают

Прервать беременность можно при помощи:

  • Медикаментозного аборта, возможного до наступления срока 5 недель (14 дней задержки месячных). Выполняется с помощью специальных препаратов и только в медицинском учреждении.
  • Вакуум-аспирации (мини вмешательство), проводящейся до 7 недель (21 день задержки менструации) и отличающейся минимальностью воздействия на репродуктивные органы женщины. После процедуры женщина уже через сутки может вернуться к обычному образу жизни.
  • Хирургическое вмешательства, в ходе которого проводится расширение цервикального канала и выскабливание плода из маточной полости. Проводится с 7-8 до 12 недель беременности (56 дней задержки менструации).
  • Искусственно вызванных родов, которые проводят после 16 недель. По механизму они похожи на обычную родовую деятельность. Некоторым может потребоваться чистка матки из-за того, что плацента не отошла самостоятельно.
  • Малого кесарева сечения, при котором врач делает небольшой разрез на передней брюшной стенке и матке. Проводится на сроке с 17 по 22 неделю. Такое прерывание проводится очень редко.

До вынесения вердикта, исходя из медицинских показаний, необходимо женщине провести обследование в стационаре. Решается он только в ходе врачебного консилиума, состоящего из:

  • гинеколога, занимающегося лично лечением беременной;
  • врачей, имеющих профильную специализацию и исследующих онкологические, терапевтические, кардиологические и другие проблемы, имеющиеся у женщины;
  • руководителя медицинского учреждения.

Подобный вопрос не может решить врач-гинеколог в женской консультации единолично.

Осложнения после проведенного аборта

В некоторых случаях могут наступить неприятные последствия:

  • при медикаментозном аборте возможны аллергическая реакция на препарат, нарушение гормонального фона, неполное удаление плодного яйца;
  • маточное кровотечение;
  • инфицирование организма;
  • случайное травмирование шейки, перфорация (прокол) матки;
  • повреждение стенок кишечника, мочевого пузыря;
  • гематометра — скопление кровяных сгустков в полости матки, приводящее к появлению резкой боли внизу живота;
  • длительное кровотечение;
  • боли в нижней части живота;
  • воспалительный процесс, вызывающий повышение температуры тела, боли, гнойные выделения из влагалища, обычно возникающий в результате оставшихся частичек плодного яйца;
  • плацентарный полип, вызывающий болезненные и нерегулярные менструации;
  • бесплодие в будущем.

Помимо перечисленных последствий существует опасность и психологическая, протекающая в виде глубокого депрессивного состояния, страха, чувства вины. В связи с этим надо обратиться за помощью к психологу, который поможет справиться с этой ситуацией.

Подготовка к процедуре

Для успешного и безопасного проведения аборта к нему необходимо подготовиться. Если женщина использует таблетки, то особенной подготовки не требуется, достаточно не принимать обильную и тяжелую пищу накануне и соблюдать режим накануне процедуры, чтобы уменьшить стрессовые воздействия на организм. Первоочередную важность приобретает психологическая подготовка: женщина должна быть уверена в своем решении, если это происходит по ее желанию.

Если предстоит мини-аборт или кюретаж, то нужно ограничить физические нагрузки, исключить половую жизнь за 4—5 дней до процедуры, а накануне вечером принять легкий ужин и исключить вредные привычки. Также необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов, но без использования химических средств интимной гигиены. Также нежелательно использовать ежедневные прокладки и тампоны накануне.

Независимо от вида аборта беременная должна пройти ряд обследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • определение некоторых показателей коагулограммы;
  • мазок на флору.

В ряде случаев необходима госпитализация.

В этом случае женщина должна:

  • сдать биохимический анализ крови;
  • сделать ЭКГ;
  • сделать рентген грудной клетки;
  • а также дать кровь на ВИЧ и гепатиты.

Методика выполнения

Медикаментозный аборт не представляет сложности в выполнении. Под контролем врача женщина принимает 3 таблетки Мифепристона, несколько часов находится под наблюдением доктора и может отправляться домой. Через сутки принимается еще одно лекарство, чтобы усилить сокращения гладкой мускулатуры половых органов. В это время происходит отделение эмбриона и появляются характерные кровянистые выделения, сопровождающиеся небольшими болями внизу живота.

При выполнении мини-аборта женщину помещают на гинекологическое кресло, в половые пути вводят тонкий катетер и достигают полости матки, в ней аппаратом создается отрицательное давление и разрушается плодное яйцо, которое затем удаляется при помощи аспирации. Иногда для проведения манипуляции требуется местная анестезия и расширение входа в матку специальными инструментами — бужами. После вакуум-аспирации пациентке предлагают несколько часов полежать, а через 5—7 суток приглашают для проведения узи.

Кюретаж представляет собой более сложное вмешательство. Его также проводят на гинекологическом кресле. Сначала обезболивают место действий, непременно расширяют вход во влагалище и матку расширителями Гегара. Затем проводят зондирование полости матки и вводят кюретку. При помощи этого инструмента осторожными движениями удаляют эмбрион и содержимое из матки. После процедуры выполняют узи-контроль.

Нередко выскабливание проводится под общим наркозом, тогда проводится более сложная подготовка и введение наркозных препаратов.

Восстановление

После аборта женщина находится в уязвимом состоянии для всех неблагоприятных факторов. В это время важно придерживаться особых рекомендаций, особенно сразу после проведения аборта.

Первые сутки

В день проведения прерывания беременности могут появиться тянущие боли внизу живота. Это нормально, и говорит о том, что матка сокращается и выводит оставшиеся разрушенные ткани и сгустки крови. Поэтому еще одним нормальным явлением будет небольшое количество кровянистых выделений. Они могут продолжаться до 5—7 дней в зависимости от радикальности процедуры и индивидуальных особенностей. Также будут беспокоить слабость, общее недомогание. Это связано с мощной гормональной перестройкой и реакцией организма на аборт как на стресс.

Рекомендуется в первые сутки соблюдать щадящий режим, иногда даже постельный. Нежелательны ни физические ни психологические нагрузки. Показан прием противовоспалительных препаратов и других медикаментов по назначению врача. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, но нельзя переедать или принимать алкоголь. Также стоит отказаться от тонизирующих напитков: крепкого кофе или чая. Необходимо наблюдать за изменениями характера и объема выделений и контролировать температуру тела.

Реабилитация

Дальнейшее ведение послеабортного периода направлено на восстановление репродуктивной функции и работы других органов и систем. При этом основные рекомендации будут касаться как образа жизни, так и медикаментозного воздействия на организм.

Обязательное лечение

Назначение некоторых препаратов необходимо после прерывания беременности. Это связано с выраженным ответом тела на агрессивные действия при аборте. Развивается местная воспалительная реакция в органах половой системы, что может выражаться в слабости, усталости, повышении температуры.

Чтобы уменьшить выраженность этого своеобразного механизма защиты, назначают лекарства с противовоспалительной активностью.

Их нужно принимать на протяжении недели или даже двух.

Поскольку есть риск инфекционных осложнений могут назначаться препараты широкого спектра действия: защищенные пенициллины, цефалоспорины. А при обширной травме, сниженном иммунитете женщины их выписывают целях профилактики. Прием антибиотиков составляет 5—7 дней.

Если же развивается непосредственно инфекционный процесс, то показано определение возбудителя и его антибиотикочувствительности. До результатов этих анализов выбирают антибиотики, исходя из предполагаемого спектра микроорганизмов.

Гормональные изменения в половой системе могут нарушать ее работу на длительное время, поэтому акушеры-гинекологи нередко прибегают к назначению оральных контрацептивов. Эти препараты регулируют циклический выброс гормонов, поэтому предпочтительно использовать не монофазные, а двух- или трехфазные препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы или по-другому КОК — это лекарства, требующие врачебного контроля. Поэтому подбираются они строго по показаниям врачом.

Дополнительное

Восстановление других функций организма представляет собой не менее важную задачу. Чтобы компенсировать снижение иммунной устойчивости, можно принимать биологически активные добавки и витаминные препараты. При этом важно включать в рацион витамин Е и витамин С, поскольку они влияют на женскую половую систему.

Также будут полезны антиоксиданты и средства растительного происхождения, повышающие иммунитет. К таким относятся различные настойки: жень-шеня, элеутерококка. Среди других средств фито-терапии можно применять противовоспалительные растительные сборы, например, липу с ромашкой в виде чая или отвара.

Если нарушается эмоциональный фон женщины, необходимо корректировать возникающие отклонения. Показано использование седативных, даже транквилизаторов и антидепрессантов по назначению врача.

При очень выраженных болях, которые долго не проходят даже после прекращения выделений можно использовать спазмолитики. Однако такая ситуация будет являться безусловным поводом для обращения к врачу.

В зависимости от диагноза

Сопутствующая патология требует тщательного соблюдения режима приема соответствующих препаратов.

Остановимся на самых распространенных заболеваниях.

При сахарном диабете необходимо контролировать глюкозу крови и принимать оральные сахароснижающие препараты или инсулин, в зависимости от типа и степени тяжести диабета.

Также необходимо помнить, что хирургические вмешательства, воспалительные процессы требуют увеличения количества инсулина в сравнении с обычным режимом.

Такие распространенные патологии щитовидной железы как гипер или гипотиреоз требуют коррекции уровня гормонов до так называемого эутиреоза — состояния, при котором гормоны находятся в пределах нормы. Для этого при гипофункции принимают препараты тироксина, а при гиперфункции наоборот подавляют их образование в щитовидке. При этом нередко эндокринологи используют схему «блокируй-замещай», то есть назначают как сами блокаторы тиреоидных гормонов, так и гормоны щитовидки, чтоб уменьшить неблагоприятное действие сниженного уровня Т3 и Т4.

Сердечно-сосудистые заболевания могут привести к ухудшению состояния, поскольку возрастает влияние стресса и нервной системы.

Если женщина страдает гипертонической болезнью, показан прием бета-адреноблокаторов, как препаратов, снижающих эти влияния. При наличии противопоказаний к ним могут быть использованы другие группы лекарств.

Если имеются боли в сердце необходимо применять лекарства, содержащие нитроглицерин, а также медикаменты, снижающие потребность сердца в кислороде, к примеру те же бета-блокаторы. Также важно помнить о влиянии лечения оральными контрацептивами на состояние сердечно-сосудистой системы и системы свертывания.

Частыми заболеваниями являются проблемы с пищеварительным трактом. В этом случае необходимо принимать гастропротекторы, если имеется гастрит или язва в анамнезе.

При нарушении расщепления и всасывания, при патологиях поджелудочной назначают ферментные препараты. Язвенная болезнь желудка требует комплексного лечения с учетом наличия Хеликобактер Пилори.

Часты осложнением инвазивных процедур на половых органах будет развитие вагиноза или даже присоединение патологических микроорганизмов. Для диагностики этого состояния следует сделать мазок на флору, по результатам которого назначат антибиотики. В этом случае чаще всего применяют препараты группы пенициллинов, а также Метронидазол.

Психологическая помощь

Женщинам после проведения прерывания беременности может потребоваться помощь психолога, чтобы пережить случившееся, поскольку зачастую они не в состоянии самостоятельно справиться с этой ситуацией. По данным статистики решение о проведении мед аборта по своему желанию женщина чаще принимает под давлением таких обстоятельств, как нежелание партнера иметь детей или же неспособность самостоятельно вырастить ребенка в связи с материальными трудностями.

Таким образом, возникает сильное чувство вины и неудовлетворенности, большую роль при этом играет резкое изменение гормонального фона, которое ухудшает психологическое состояние.

При проведении аборта по медицинским или социальным показаниям психологическая нагрузка увеличивается вдвойне. Сложные переживания порой заставляют женщин совершать необдуманные и даже опасные поступки, поэтому они требуют специализированной помощи.

Чтобы поддержать женщин, создаются специальные группы, в больницах имеется психотерапевт или психолог. Большую роль также отводят реакции близких людей и их наблюдательности, чтобы вовремя выявить возможные признаки депрессии.

Особенно эффективна в этой ситуации когнитивная поведенческая терапия в малых группах, где женщины могут обмениваться опытом и производить перестройку своего отношения к данной проблеме.

Не лишним также является медикаментозная поддержка успокоительными и антидепрессантами по решению лечащего врача.

Возможные последствия

Прерывание беременности в любом случае не является абсолютно безопасной процедурой и может быть чревато развитием осложнений.

В ранние сроки есть риск:

  • кровотечения;
  • инфицирования;
  • воспаления.

Если проводится выскабливание есть вероятность прободения стенки матки и травматизации соседних органов, развития перитонита, что безусловно представляет угрозу для жизни.

При аборте на поздних сроках могут выявиться другие нежелательные последствия:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • эндометриоз;
  • новообразования, в том числе и злокачественные.

Частые аборты и множественные рубцы на матке будут способствовать невынашиванию и бесплодию.

Видео

Оправдан ли аборт по медицинским показаниям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *